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如何區別應用粉葛根與柴葛根

瀏覽:1032次 時間:2019-04-16 08:13:24

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葛根是一味歷史悠久的經典藥物,首載于《神農本草經》,列為中品,醫圣張仲景的《傷寒論》《金匱要略》均有使用,創立了諸如“葛根湯”、“葛根芩連湯”等名方,幾千年來沿用不衰。然而近年來,隨著藥理研究的深入和2005版《藥典》頒布之后,柴葛根被確定為正品葛根入藥,而粉葛根只能用作食物,禁止入藥。這造成了很多臨床醫師的迷惑,二者到底有何本質的區別,粉葛根的藥用價值真的不好嗎?


實際情況是,現在很多藥房里還是備有粉葛根,大多數時候還是在混用,大多數醫師也僅僅知道粉葛根淀粉含量高,柴葛根有效成分多。至于二者如何正確區別使用并沒有明確的概念。要區別二者的本質,需要從葛根的歷史源流、藥理成分來分析。


《神農本草經》載“(葛根)主消渴,身大熱,嘔吐,諸痹,起陰氣,解諸毒”。張仲景的葛根湯、桂枝加葛根湯、葛根芩連湯治“項背強幾幾”、“自下利”、“利遂不止”等癥。這些作用被后世醫家概括為“生津、解肌、升陽、止瀉”。常用于治療消渴(糖尿病)、熱病煩渴、風邪束表導致的項背不舒以及脾陽不升之泄瀉等。


那么,這些功效和葛根的哪些成分有關聯呢?是通過哪種作用機理來實現的呢?


首先,《本經》所說的“主消渴”,也就是功效中的“生津”,這一方面古今醫家多用粉葛根,如張錫純、施今墨、趙錫武、章真如、祝諶予、朱良春等,在辨治消渴(糖尿病)時均使用粉葛根。這可能和葛根所含的淀粉有關。中醫治療消渴的很多藥物含淀粉或粉質較多,認為具有生津功效,如山藥、天花粉等。陶弘景《神農本草經集注》說:“(葛根)解溫病發熱。南康、盧陵間最勝,多肉而少筋,甘美。”這里的“多肉而少筋”,正是粉葛根的特征。從這個方面看,在粉葛根在“生津”方面要優于柴葛根,常用于治療糖尿病和外感表證的陽明熱證。粉葛根也常用于消酒毒,唐·孟詵《食療本草》載:“(葛根)消酒毒,其粉亦甚妙”。


其次是“解肌”的功效,用于治療“項背強幾幾”,即風邪束表,郁滯經絡導致的項背不舒;也常用于治療頸椎病。關于這一作用機理,傳統的解釋是邪氣痹阻,經氣不通,失于濡養,葛根能“升津液,舒筋脈”,在這里出現了“津液”,可考慮粉葛根。但現代研究發現,“項強”大多是頸部淺表毛細動脈的一種痙攣狀態,在風寒感冒當中很常見。葛根的主要成分葛根素、葛根總黃酮能夠擴張血管,解除痙攣,改善微循環,從而緩解癥狀。對于高血壓引起的項強,是動脈的痙攣狀態,用葛根也有良效(項強現代研究方面源自張廷模教授講解的《中藥學》視頻)。治療“項強”既有傳統的“升津液,舒筋脈”的解釋,也有現代的藥理研究,到底該如何區分呢?在外感風邪,伴有口渴、發熱等癥狀時最好用粉葛根,治療頸椎病、高血壓時最好用柴葛根。


再其次是“升陽止瀉”功效。《本草正義》謂葛根“最能開發脾胃清陽之氣”,常用于外感所致的泄瀉,如葛根湯、葛根芩連湯。葛根還用于脾虛久瀉,多煨用,常與黨參、白術等藥配伍應用。張廷模教授在講《中藥學》時講到:“葛根含一種淀粉比較多,這種淀粉對于緩解脾虛泄瀉是很有意義的。它可以保護胃腸的黏膜,減少一些刺激,減輕一些蠕動,所以它使腹瀉有所減輕。所以前人主要把葛根用于脾虛的泄瀉,也是有它的物質基礎的。”所以葛根止瀉,常用于兩個方面,一種是外感泄瀉,用粉葛根;一種是脾虛久瀉,用粉葛根煨用。


以上提到的多是粉葛根,那么柴葛根有什么優勢呢?


事實上,葛根是近年來開發利用較多的藥物,現代藥理研究表明:葛根素和葛根總黃酮是葛根的主要有效成分。具有擴張冠狀動脈,改善心肌代謝,抗心律失常,改善微循環和腦循環,降血壓、降糖降脂等作用。其有效成分“葛根素”,被制成注射劑廣泛應用于臨床,治療冠心病、心絞痛、心肌梗死、視網膜動靜脈阻塞、突發性耳聾及缺血性腦血管病、糖尿病、老年性癡呆等,療效顯著。


在2000年版藥典中,要求柴葛含葛根素不得少于2.4%,粉葛根含葛根素不得少于0.30%。由此可見,在葛根素含量方面,柴葛根優于粉葛根。也正是因為這個原因,柴葛根被列為正品。


葛根能擴張血管,抗心肌缺血,增加冠狀動脈或者腦動脈的血流量,改善微循環,在治療心腦血管疾病方面以及其他很多疾病,應用非常普遍,這一作用可總結為“活血化瘀”,在治療這類病癥時,應使用柴葛根,對于痹證、外傷等屬瘀血證者,也常用柴葛根。也就是《本經》提到的“諸痹”。


綜上所述,柴葛根與粉葛根作用各有千秋,應針對不同病癥區別應用。粉葛根功效和適應癥:①生津:用于消渴(糖尿病)、熱病煩渴、醉酒;②解肌:用于外感風寒等導致的項背緊急;③升陽止瀉:用于外感泄瀉(粉葛根)、脾虛久瀉(煨粉葛根)。柴葛根則具有活血化瘀功效,用于心腦血管疾病,如冠心病、高血壓、中風等癥,以及頸椎病等痹證、外傷等。

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